●破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制●實(shí)行藥品零差率銷售●調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格●實(shí)施醫(yī)保支付方式改革●全面取消藥品加成
記者19日從蘭州市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，我市將于今年9月底啟動(dòng)實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革。日前，我市組織召開(kāi)相關(guān)部門(mén)參加的專題會(huì)議，研究討論了《蘭州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案（試行）》和《蘭州市市屬公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，正式拉開(kāi)了蘭州市城市公立醫(yī)院綜合改革大幕。
據(jù)稱，為確保市屬公立醫(yī)院改革順利實(shí)施，蘭州市政府將提高床位補(bǔ)貼，對(duì)因取消藥品加成減少的收入進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，充分調(diào)動(dòng)市屬公立醫(yī)院參與改革的積極性。落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
1、個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降至30%以下
根據(jù)方案，蘭州市的公立醫(yī)院綜合改革將堅(jiān)持以公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。公立醫(yī)院綜合改革方案經(jīng)蘭州市深改小組審議后于6月底前下發(fā)，從9月底開(kāi)始實(shí)施。
到2018年底，我市將初步建成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與我市生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
2、實(shí)行總額控制下的多種支付方式改革
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)養(yǎng)融合政策的銜接。實(shí)行總額控制下的多種支付方式改革，全面推進(jìn)按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，在條件成熟時(shí)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。實(shí)施臨床路徑管理，到2018年底，我市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
3、逐步取消公立醫(yī)院和院長(zhǎng)行政級(jí)別
建立高效的政府辦醫(yī)體制。實(shí)行政事分開(kāi)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。
實(shí)行分類改革。市、區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院先行啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革。市轄區(qū)內(nèi)部隊(duì)、學(xué)校、廠礦（企業(yè)）公立醫(yī)院改革可執(zhí)行蘭州市城市公立醫(yī)院改革方案或本轄區(qū)公立醫(yī)院綜合改革方案。
落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。健全院長(zhǎng)選拔任用制度，鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院和院長(zhǎng)的行政級(jí)別。
建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制、依法執(zhí)業(yè)和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
4、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助
破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。全面取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售（中藥飲片除外），將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。到2018年，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，在取消藥品加成、降低醫(yī)用耗材費(fèi)用的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)治療價(jià)格，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。取消藥品加成后醫(yī)院減少的合理收入，通過(guò)價(jià)格調(diào)整消化75%，辦醫(yī)主體補(bǔ)助15%，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理消化10%。
5、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上
全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。打破區(qū)域限制，上下貫通，資源下沉，以利益為紐帶，形成管理、責(zé)任、發(fā)展共同體。全市組建以2家市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院為中心，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，構(gòu)建兩個(gè)醫(yī)療集團(tuán)（1+2+N）；以市級(jí)5家專科醫(yī)院為核心，縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院精神科、感染科、口腔科、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、中醫(yī)醫(yī)院為基礎(chǔ)，構(gòu)建?？坡?lián)盟。每個(gè)縣（區(qū)）組建1至3個(gè)由縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療聯(lián)合體。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和衛(wèi)生技術(shù)人員雙向柔性流動(dòng)。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。推進(jìn)全科醫(yī)生與居民簽約服務(wù)，要進(jìn)一步細(xì)化方案，明確基本醫(yī)保、財(cái)政、個(gè)人的承擔(dān)比例。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，從慢性病、嚴(yán)重精神障礙入手，優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。
6、“中醫(yī)床位”補(bǔ)助高于綜合醫(yī)院1.5倍
落實(shí)中醫(yī)藥優(yōu)惠政策。加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，提升中醫(yī)藥整體服務(wù)能力。提高各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到綜合醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍。
加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)能力建設(shè)。所有綜合醫(yī)院加掛中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的牌子，在綜合醫(yī)院建設(shè)重點(diǎn)中醫(yī)藥?？?專病)，開(kāi)展中醫(yī)藥特色服務(wù)。在臨床科室中設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，開(kāi)展中醫(yī)綜合治療服務(wù)。鼓勵(lì)在總費(fèi)用不增長(zhǎng)的情況下，探索實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的多措施治療疾病的綜合臨床路徑。積極組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)，確保一年內(nèi)使每人至少掌握15項(xiàng)適宜技術(shù)和6項(xiàng)食療保健技術(shù)。
（責(zé)任編輯 石逸龍）
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