原標(biāo)題：廣西大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革 減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
“我們有一個(gè)外科手術(shù)病組，在實(shí)施DRG付費(fèi)之前，病人自己出的錢基本上要4000元?，F(xiàn)在實(shí)施DRG付費(fèi)之后，病人自己支付只需3000元左右。”柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室副主任全健煜表示。
如何讓老百姓花較少的錢把病治好，享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)保支付方式改革的題中應(yīng)有之義。作為新成立的職能部門，自治區(qū)醫(yī)保局以深化支付方式改革為抓手，努力破解群眾看病貴的難題。特別是在“不忘初心、牢記使命”主題教育中，該局通過深入調(diào)研，制定醫(yī)保支付方式改革的路線圖：2019年，全區(qū)全面啟動(dòng)DRG付費(fèi)改革工作；2020年，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行實(shí)施DRG付費(fèi)；2021年，DRG付費(fèi)方式逐步覆蓋二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)了解，DRG付費(fèi)是目前國際公認(rèn)比較科學(xué)的醫(yī)保付費(fèi)方式，是以病例組合為基本依據(jù)，綜合考慮病例的各種因素，將臨床過程相似、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRG）中進(jìn)行管理，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)。
2017年，我區(qū)以柳州市為試點(diǎn)開展DRG付費(fèi)方式改革。2018年，該市職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用支出113767.6萬元，其中DRG付費(fèi)支出111962.7萬元，占比98.41%，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗罩胶獾哪繕?biāo)；三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用平均結(jié)余率為10.61%、21.64%、23.38%；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)平均個(gè)人負(fù)擔(dān)從改革前的24.82%降低到21.34%。
自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人吳學(xué)武表示，通過DRG付費(fèi)方式改革，讓醫(yī)院有動(dòng)力合理用藥、控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，最終有助于降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
目前，我區(qū)全面推行DRG付費(fèi)方式改革已經(jīng)具備較好的條件： 一是全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相對(duì)統(tǒng)一。2014年起，北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)實(shí)行了統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。近年來，其他市逐步向北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)保政策靠攏，規(guī)范醫(yī)保政策；二是全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式基本統(tǒng)一。2017年，以“一門式”經(jīng)辦服務(wù)改革為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)事項(xiàng)名稱、編碼、申報(bào)條件、申報(bào)材料、業(yè)務(wù)表格、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一；三是全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)基本統(tǒng)一。新一輪機(jī)構(gòu)改革后，我區(qū)將建設(shè)全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。
但是，DRG付費(fèi)方式改革還任重道遠(yuǎn)，比如全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案首頁質(zhì)量基礎(chǔ)薄弱、病案編碼人員不足、需加快建立全區(qū)DRG付費(fèi)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫等，還要開展大量的工作。
“我們將充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，進(jìn)一步健全醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，激發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到合理補(bǔ)償、醫(yī)?；鹗罩胶獾墓糙A目標(biāo)?！眳菍W(xué)武表示。（記者 羅琦 梁瑩）
（責(zé)任編輯 姜丹）
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