任燕 宋麗華
（天山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 新疆烏魯木齊 830002）
【摘要】文章概述了TS區(qū)組織和協(xié)調(diào)非政府組織開(kāi)展男男人群干預(yù)工作，取得顯著成效：積極發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，整合人力物力資源，建立分工協(xié)作機(jī)制；創(chuàng)新工作方法，開(kāi)展定期培訓(xùn)，不斷提高工作能力；以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，開(kāi)展線上、線下多渠道干預(yù)活動(dòng)。同時(shí)，提出注意事項(xiàng)，對(duì)工作具有積極的指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】男男同性人群；高危行為；干預(yù)工作
TS區(qū)是一個(gè)老城區(qū)，既是烏魯木齊市政治、經(jīng)濟(jì)、文化的中心，也是全市最大的行政區(qū)之一：轄區(qū)面積200平方公里，常住人口69萬(wàn)人，流動(dòng)人口22.9萬(wàn)人；全區(qū)下轄7個(gè)片區(qū)管委會(huì)、11個(gè)街道辦事處、187個(gè)社區(qū)、1個(gè)村、1個(gè)牧場(chǎng)。
1995年報(bào)告首例HIV（人類(lèi)免疫缺陷病毒）感染者以來(lái)，截止2013年9月底，全區(qū)累計(jì)報(bào)告HIV感染者/病人3746例，經(jīng)性途徑感染的占27.33%，其中同性感染者占1.90%。1999年報(bào)告首例同性感染者，累計(jì)報(bào)告71例，占性途徑傳播的6.93%，呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。男男同性人群是感染或傳播艾滋病的高危人群，社會(huì)上對(duì)這部分人群還普遍存在歧視，促使他們隱匿于社會(huì)的各個(gè)角落不愿意暴露出來(lái)。我們從2006年嘗試與非政府組織合作，通過(guò)多方的努力，建立了適合本區(qū)實(shí)際的男男人群的干預(yù)模式。
一、積極發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，整合人力物力資源，建立分工協(xié)作機(jī)制
通過(guò)摸底調(diào)查得知，TS區(qū)沒(méi)有固定的男男活動(dòng)場(chǎng)所（例如酒吧、洗浴中心等），該人群主要集中在公廁，而要在公廁中開(kāi)展干預(yù)工作難度非常大，一方面目標(biāo)人群的流動(dòng)性大、逗留時(shí)間短、隱蔽性大，另一方面疾控中心的工作人員缺乏經(jīng)驗(yàn)和干預(yù)技巧，難以在場(chǎng)所中識(shí)別目標(biāo)人群，很難開(kāi)展工作。面對(duì)諸多困難，我們開(kāi)始尋找突破困難的方法。鑒于區(qū)同志工作組是第一個(gè)開(kāi)展男男人群干預(yù)工作的社區(qū)志愿者工作小組，其有著豐富的現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)，故我們與其聯(lián)系，在雙方多次進(jìn)行交流、溝通、磋商的前提下，基于一種共同的憂患意識(shí)、使命感和責(zé)任感，很快在針對(duì)區(qū)男男人群中開(kāi)展干預(yù)工作達(dá)成了共識(shí)，同時(shí)明確了各自的職責(zé)范圍，在區(qū)成立分支小組，區(qū)疾控中心主要負(fù)責(zé)提供資金、技術(shù)等方面的支持保障，天同工作組則負(fù)責(zé)具體的干預(yù)工作。為了使這一合作機(jī)制有效運(yùn)行，雙方簽訂了工作協(xié)議書(shū)，制定了相關(guān)規(guī)章制度、明確了目標(biāo)任務(wù)和考核指標(biāo)。
二、創(chuàng)新工作方法，開(kāi)展定期培訓(xùn)，不斷提高工作能力
由于工作組成員是由一些熱心從事艾滋病防治工作的社會(huì)各界的目標(biāo)人群組成的，所以經(jīng)常由于其工作或居住地的變動(dòng)導(dǎo)致志愿者經(jīng)常會(huì)流失，為了保證工作的連續(xù)性，不斷發(fā)展核心成員，采取老人帶新人的辦法，與此同時(shí)也明確了志愿者的分工，將小組分成3個(gè)工作組，有外展工作組：負(fù)責(zé)場(chǎng)所外展服務(wù)，志愿者定期（每周不少于一次）進(jìn)入場(chǎng)所（公廁）針對(duì)目標(biāo)人群發(fā)放宣傳材料和安全套、進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面宣傳；咨詢服務(wù)組：為自愿參加VCT檢測(cè)的人群提供艾滋病及性病咨詢檢測(cè)和轉(zhuǎn)介服務(wù)；感染者互助組：為確診為艾滋病的患者聯(lián)系就診，開(kāi)展相關(guān)的心理?yè)嵛?、人性關(guān)懷及必要的救助活動(dòng)，減少再次傳播的危險(xiǎn)。每月定期召開(kāi)工作例會(huì)，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
三、以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，開(kāi)展線上、線下多渠道干預(yù)活動(dòng)
行為改變是一個(gè)十分艱巨困難的工作，促進(jìn)目標(biāo)人群行為改變是控制艾滋病在這個(gè)人群中蔓延的根本措施。為此，我們與目標(biāo)人群進(jìn)行深入細(xì)致的訪談，了解他們的危險(xiǎn)行為、影響因素、對(duì)健康和防病知識(shí)的需求，喜歡的健康教育形式和內(nèi)容，同時(shí)派工作人員不斷參加各類(lèi)培訓(xùn)，與兄弟縣市進(jìn)行交流，逐步發(fā)展到今天，形成了自己的干預(yù)模式。
1、針對(duì)活動(dòng)區(qū)域，建立特殊人群qq群
針對(duì)TS區(qū)男同活動(dòng)場(chǎng)所較少的情況，揚(yáng)長(zhǎng)避短擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，建立男男人群QQ群。根據(jù)興趣、愛(ài)好的不同，分別組成了天同戶外群、美食群、寵物群、健身群、高校學(xué)生群、中年群、少數(shù)民族群、羽毛球群、游泳群、時(shí)尚購(gòu)物群、同志健康咨詢?nèi)骸兄煌瑦?ài)好的目標(biāo)人群參加這些QQ群，在群中進(jìn)行防艾宣傳，基于共同的語(yǔ)言和愛(ài)好，互動(dòng)交流效果十分顯著。吸引了很多群友主動(dòng)到活動(dòng)室索取安全套。久而久之，天同活動(dòng)室已經(jīng)成為T(mén)S區(qū)男男人群固定的活動(dòng)場(chǎng)所了。截至目前，共有QQ群17個(gè)，其中可以容納2000人的群1個(gè)，1000人群的有4個(gè)，500人的有12個(gè)。每天大約有2000余人在QQ群中活動(dòng)。
2、以每年有關(guān)的固定節(jié)日開(kāi)展宣傳活動(dòng)
以每年6月“同志驕傲月”和12月1日“世界艾滋病日”為契機(jī)開(kāi)展大型主題宣傳活動(dòng)，同時(shí)定期舉辦同伴教育活動(dòng)，截至目前，共舉辦各類(lèi)活動(dòng)達(dá)50余次，覆蓋目標(biāo)人群達(dá)2933人次。
3、通過(guò)自辦網(wǎng)站“新疆天同”為互動(dòng)平臺(tái)，宣傳艾滋病防治的相關(guān)政策
為了減少高危行為的發(fā)生，同時(shí)開(kāi)通熱線咨詢電話，為他們提供艾滋病性病防治知識(shí)、檢測(cè)、心理等與健康有關(guān)的服務(wù)，通過(guò)這種一對(duì)一的宣傳收到了前所未有的好效果。截止目前已有510人次通過(guò)熱線進(jìn)行了咨詢。
4、創(chuàng)新志愿者工作方法
TS區(qū)男男人群沒(méi)有相對(duì)固定的場(chǎng)所，一些公廁也就成為他們經(jīng)常光顧的地方，而公廁這種場(chǎng)合則有著流動(dòng)性大、隨意性大、隱蔽性大、性活動(dòng)時(shí)間短促，人流量大、不易識(shí)別等諸多特點(diǎn)，無(wú)疑加大了志愿者開(kāi)展工作的難度。初入這種場(chǎng)所開(kāi)展工作，由于志愿者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、技巧，不乏遭到冷遇、粗暴的言語(yǔ)和猝不及防的騷擾。經(jīng)過(guò)一段實(shí)踐中摸索總結(jié)，他們終于有了一套獨(dú)到的工作方式：即：進(jìn)入場(chǎng)所觀察（用行話講叫“對(duì)眼“）——確認(rèn)工作對(duì)象——將安全套拿在手里——觀察對(duì)方反應(yīng)——近前交流（用彼此熟悉、易于接受的語(yǔ)言）——開(kāi)展工作。
為了覆蓋更多的目標(biāo)人群，一方面區(qū)疾控中心利用區(qū)建設(shè)局與公廁業(yè)主達(dá)成共識(shí)，配合開(kāi)展工作；另一方面設(shè)計(jì)容易被男男人群接受的各種宣傳材料、檢測(cè)聯(lián)系卡，在外展中發(fā)放、并且免費(fèi)提供安全套等。
四、所取得的效果
1、對(duì)特殊人群開(kāi)展艾滋病防治工作知識(shí)教育
區(qū)疾控中心與天同工作組合作，讓志愿者介入男男人群的艾滋病防治工作，獲得了這個(gè)群體的極大認(rèn)同。以至于有些人感慨的說(shuō)：“我可找到組織了”！其影響力也可以通過(guò)參加活動(dòng)的人數(shù)可見(jiàn)一斑。第一次進(jìn)行同伴教育活動(dòng)的時(shí)候，報(bào)名時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，報(bào)名人數(shù)僅有10余人；第二次組織活動(dòng)，發(fā)出通知僅四天，報(bào)名人數(shù)就多達(dá)30余人。
2、使特殊人群接受檢測(cè)和治療的人數(shù)明顯增多
男男人群對(duì)于艾滋病防治知識(shí)的知曉率大為提高，高危行為、多性伴現(xiàn)象呈下降的趨勢(shì)，主動(dòng)咨詢相關(guān)信息、接受檢測(cè)和治療的人數(shù)明顯增多。有些被確診的患者還主動(dòng)帶其性伴接受檢測(cè)，足見(jiàn)其防范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)的提升。艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率由76.46%上升到100%，最近一次安全套的使用率由61.41%上升到74.5%，HIV抗體檢測(cè)3182人次，其中初篩陽(yáng)性236人次。
3、極大地提高了特殊人群自我認(rèn)同感和防范意識(shí)
進(jìn)入公廁從事外展、干預(yù)活動(dòng)此前所面臨的戒備、排斥心理和態(tài)度日趨弱化，經(jīng)常到公廁的男男性接觸人群會(huì)主動(dòng)向志愿者索取安全套，幫助志愿者給其他的朋友做宣傳工作，極大的提高了自我認(rèn)同感和防范意識(shí)。有些“男同”轉(zhuǎn)而成為天同的志愿者。截止目前，累計(jì)干預(yù)37950人次，發(fā)放各類(lèi)宣傳材料14237份，安全套42241只。
五、工作中的注意事項(xiàng)
1、志愿者組織在男男人群中開(kāi)展艾滋病防治工作中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)男男人群有著極大的親和力；而男男人群也對(duì)志愿者組織有著較強(qiáng)的認(rèn)同感和歸屬感。故其作用具有不容忽視和不可替代性。
2、一對(duì)一的同伴教育宣傳效果極為顯著；網(wǎng)上交流、溝通這種形式符合這個(gè)人群不愿公開(kāi)性取向的特點(diǎn)，值得推廣。
3、要設(shè)置項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，給予志愿者小組必要的技術(shù)和一定的資金支持保障，使志愿者組織得以存在、志愿者隊(duì)伍穩(wěn)定并作有成效開(kāi)展工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。
4、從事外展、干預(yù)活動(dòng)的志愿者面臨著來(lái)自主客觀和社會(huì)方面的巨大壓力，如果沒(méi)有足夠的心理干預(yù)和各方面的扶持，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生難以為繼的尷尬。
【參考文獻(xiàn)】
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（責(zé)任編輯 郭晨梅）
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