新西部網(wǎng)訊（記者蘇紅義通訊員李龍剛）家庭病床，簡單來說是將患者看病住院的地點放在家里，專業(yè)醫(yī)師上門治療和護理，解決群眾的難點和痛點。家庭病床服務是西安市蓮湖區(qū)學習黨史踐行初心深化“我為群眾辦實事”，在全省范圍內(nèi)率先實施的一項惠民醫(yī)療保障舉措，主要針對罹患多重慢性病、癱瘓失能、長期臥床且需持續(xù)治療的各類患者建立家庭病床，通過家庭醫(yī)生服務團隊開展上門診療服務；家庭病床服務一經(jīng)實施，就廣受群眾的歡迎。
醫(yī)護上門服務，93歲患者有了“家庭病床”
“這個家庭病床是真的好啊，真的是解決了我們這樣家庭的實際問題，我們嘗到了甜頭，真的非常感謝你們的團隊。”11月9日，93歲的支大爺?shù)膬鹤雍团鰜淼酵灵T社區(qū)衛(wèi)生服務中心，將錦旗送到了家庭病床團隊和西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護團隊的手中，感謝他們上門為支老爺子提供的醫(yī)療服務。
據(jù)了解，支大爺在12年前因前列腺增生導致急性尿潴留，做過膀胱造瘺手術(shù)后，每個月，都要去醫(yī)院泌尿外科門診更換導尿管。前幾年，老人還能行動，自己去醫(yī)院更換，現(xiàn)在由于年事已高，加上各種基礎(chǔ)疾病，只能長時間臥床。但是管子每個月還得換，所以家里不得不每個月抬著老人去醫(yī)院，換管子需要10分鐘左右，然后再抬回來。支大爺住的是老舊小區(qū)，沒有電梯，上下樓都要三個人抬，所以去一趟特別不方便。后來給老人建了家庭病床后，再也不用去醫(yī)院來回折騰了。
今年8月份以來，自從支大爺被土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭病床科評估建床后，8月27日一大早，土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭病床團隊和西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱一附院）泌尿外科醫(yī)護團隊帶著器械來到老人家。泌尿外科護士李敏帶著導尿包、進口三腔尿管、開口紗布、注射器、膠布等，跟隨家庭病床團隊一起來到老人家，在社區(qū)醫(yī)護人員為其測血壓、聽診、量體溫后，李敏便開始為老人更換膀胱造瘺導尿管，李敏一邊操作一邊為社區(qū)醫(yī)護人員作指導，成功為患者更換導尿管；之后的每個月，家庭病床團隊和一附院泌尿外科醫(yī)護團隊都會按時到老人家為其更換導尿管。顯然，家庭病床政策的開展，給患者及家屬帶來了福利，讓他們享受到了家庭病床帶來的便捷與實惠。
三級醫(yī)院的醫(yī)生成為名副其實的家庭醫(yī)生
家庭病床服務是由西安市衛(wèi)健委、西安市醫(yī)保局聯(lián)合推出的一項新政策，今年首先在蓮湖區(qū)試點。家庭病床服務簽約由患者（或其監(jiān)護人）提出建床申請，簽約機構(gòu)根據(jù)建床條件和患者情況，并按醫(yī)保規(guī)定確定是否建床。首次建床患者，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)生應參與建床評估；確定建床的，簽約機構(gòu)會指定責任醫(yī)生、護士對口服務。
需要提醒的是，患者或家屬向簽約機構(gòu)提出建床申請后，需攜帶患者相關(guān)病史資料以及醫(yī)療卡、身份證，到所選擇的簽約服務機構(gòu)申請收治，簽約機構(gòu)在2個工作日內(nèi)做出是否建床的答復。
對于常年不能間斷治療的慢性重癥患者或因疾病需要長期臥床，或因身體衰弱，生活不能自理的患者。簽約了家庭病床服務以后，在家就能享受到來自三級醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)服務，并按比例享受醫(yī)保報銷。如果病人有急性各種疾病的發(fā)作，服務團隊有24小時的電話，如果患者需要住院，可以走綠色通道。
家庭病床每一建床周期一般不超過60天，如因病情確需繼續(xù)建床治療的，須重新辦理登記手續(xù)，但每一自然年度累計不超過180天。如果病人有職工醫(yī)保，個人僅需支付費用的5%，還包括藥物在內(nèi)，非?；菝?。這種新型的醫(yī)療護理模式，能夠幫助更多有需要的群眾，使三級醫(yī)院的醫(yī)生走進尋常百姓家，成為名副其實的家庭醫(yī)生，成為居民的健康守護人，為患者的疾病恢復、預防及日常保健提供最有力的幫助與支持。
家庭病床給家屬帶來太多的方便，如果去醫(yī)院針灸，患者多行動不便，光把人送到醫(yī)院都是難題，還要上樓下樓交費跑腿，看次病得幾個人陪著，現(xiàn)在躺在家里，醫(yī)生就上門了，服務好費用低，方便快捷。
據(jù)了解，當醫(yī)生上門出診時，他們隨身會帶一個箱子，這是一個檢測設備箱，可以實現(xiàn)血壓、血糖、心電、尿酸、肺功能等多項檢查，還可以線上傳遞檢測結(jié)果。同時，醫(yī)護人員還會隨身攜帶記錄儀，既監(jiān)督服務質(zhì)量，同時也避免醫(yī)療糾紛。
土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心楊鉑榮醫(yī)生介紹了相關(guān)情況，今年4月蓮湖區(qū)啟動家庭病床試點后，土門社區(qū)立即進行了摸排，挨家挨戶走訪重點人群。至今，累計建床33例，選擇職稱高資歷深經(jīng)驗豐富的骨干醫(yī)生提供服務；目前（截止12月10日）在床7例，主要是腦梗后偏癱、癌癥術(shù)后、高血壓糖尿病后遺癥、失能等人群，一般都是七八十歲的老人，病情穩(wěn)定，行動不便，服務項目主要包括送藥、針灸、拆線換藥、插胃管、膀胱造瘺、生化檢測等。從這半年多的運行來看，市民對家庭病床的熱度還是比較高，需求量也很大。
調(diào)研輸液增加中醫(yī)項目，讓家庭病床服務再升級
其實，土門社區(qū)服務中心只是蓮湖區(qū)家庭病床服務群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的一個縮影。今年3月，西安市衛(wèi)健委、西安市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了《西安市家庭病床服務管理試點指導辦法》，首先在蓮湖區(qū)開展試點，讓常年不能間斷治療的慢性重癥患者或因疾病長期臥床或身體衰弱、生活不能自理的患者，在家就能享受到來自一級醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療服務，并按比例享受醫(yī)保報銷。3月30日，蓮湖區(qū)桃園路社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了全市首張家庭病床，至今試點已執(zhí)行半年多了。
另一方面，市民對于家庭病床的期望值也比較高。家住北郊天賜苑小區(qū)的趙女士，她知道鄰居家癱瘓在床的老爺子申辦過家庭病床，聽說挺好的，最近她也想給75歲的母親建個病床，但咨詢了之后，還是沒辦成?！袄咸彩悄X梗，不是太嚴重，基本能夠生活自理，考慮到天冷了又到了心腦血管高發(fā)季節(jié)，就想給老人輸液，打一些疏通血管的藥物，但社區(qū)說現(xiàn)在還沒辦法在家里輸液?！壁w女士說，以前就在醫(yī)院住一段時間，順便體檢加調(diào)理，現(xiàn)在想著如果能在家里建病床更方便，費用也低，但社區(qū)說家里輸液風險比較大，目前沒有開展。
土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心楊鉑榮醫(yī)生表示，轄區(qū)也有居民提出輸液的要求，但確實無法滿足，輸液是風險比較高的治療手段，需要有搶救設備以防萬一，家里不具備這個條件，輸液要留觀，社區(qū)現(xiàn)在人手都緊張，難以實現(xiàn)幾個小時長時間在一個家庭服務。此外，因為是基層機構(gòu)，社區(qū)的藥物品種相對也比較基礎(chǔ)，品種有限，有的患者需要一些進口藥、?？扑帲鐓^(qū)也沒有。
據(jù)蓮湖區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負責人介紹，蓮湖區(qū)試點家庭病床以來，居民認可度比較高，累計建床達316張；目前（截止12月9日）在床90張，有10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都在開展該服務，經(jīng)常有患者家屬寫感謝信表揚。
“目前確實是考慮到安全性，沒有開展家庭輸液治療?！痹撠撠熑苏f，試點就是根據(jù)實際情況來調(diào)整，家庭輸液風險比較高，社區(qū)的救護設備也不齊全，保障醫(yī)療安全還是最重要的。今年因疫情原因，有的工作推動也受到影響，目前從運行情況看，家庭病床的市場需求還是挺大的，下一步考慮進一步拓展服務范圍，對輸液治療進行調(diào)研，增加一些項目，比如增加中醫(yī)適宜技術(shù)、護理技術(shù)服務項目等，在保證醫(yī)療安全的前提下，讓家庭病床的服務再升級。
作為西安醫(yī)學院一附院的醫(yī)聯(lián)體成員單位，土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心是蓮湖區(qū)第一批開展家庭病床服務的試點中心，從今年4月份開始全面實施。截止12月10日，家庭病床建床已經(jīng)有33個，覆蓋了所轄的13個社區(qū)。
組建緊密型融合式醫(yī)聯(lián)體，打造“十五分鐘就醫(yī)圈”
近年來，為有效解決轄區(qū)內(nèi)基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、聯(lián)動通道不暢等問題，蓮湖區(qū)通過組建緊密型融合式醫(yī)聯(lián)體、打造“十五分鐘就醫(yī)圈”，為居民精確提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。
此前，蓮湖區(qū)已先后建立了西電集團醫(yī)院—環(huán)西社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西電集團醫(yī)院—桃園社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西電集團醫(yī)院—棗園社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院—土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西安大興醫(yī)院—大興新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心等5個緊密型融合式醫(yī)聯(lián)體，通過醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院全面受托管理蓮湖基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并實施與牽頭醫(yī)院同管理、同服務、同考核。將醫(yī)聯(lián)體范疇從綜合醫(yī)聯(lián)向?qū)？漆t(yī)聯(lián)延伸，這是蓮湖區(qū)在“我為群眾辦實事”的又一項具體措施，此舉將進一步滿足群眾對?？漆t(yī)療的高質(zhì)量需求，均衡和下沉優(yōu)質(zhì)專科醫(yī)療資源，提升基層專科醫(yī)療水平，降低群眾專科醫(yī)療負擔，暢通專科患者雙向轉(zhuǎn)診，全面滿足群眾全方位健康服務需求，更好地解決群眾看病貴、看病難問題。
2021年，蓮湖區(qū)又建立了西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）—北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西安市中心醫(yī)院—青年路社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個緊密型融合式醫(yī)聯(lián)體，同時與陜西省中醫(yī)醫(yī)院、西安交通大學附屬口腔醫(yī)院、西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）、西安市紅會醫(yī)院建立了中醫(yī)、口腔、婦產(chǎn)、眼科、康復等5個?？坡?lián)盟。
在此基礎(chǔ)上，全區(qū)10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心將加強或新設置口腔科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、眼科、康復科，使基層醫(yī)療機構(gòu)真正能夠承擔起“一站式”醫(yī)療服務功能。各專科醫(yī)聯(lián)牽頭醫(yī)院進行技術(shù)指導和業(yè)務幫扶，并將專家納入“5+N”家醫(yī)簽約服務團隊中，參與日常坐診和家庭病床出診、巡診，群眾在家即可享受與三甲醫(yī)院同質(zhì)化的系列?？圃\療服務。
2021年7月14日，市紅會醫(yī)院在蓮湖區(qū)人民醫(yī)院成立了西安市紅會醫(yī)院康復醫(yī)院蓮湖病區(qū)，整合康復資源，提高綜合康復服務能力，滿足廣大患者和殘疾人的康復需求。西安市紅會醫(yī)院作為西部骨科航母，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶入蓮湖區(qū)，有助于帶動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康工作發(fā)展，充分實現(xiàn)緊密型融合式康復醫(yī)聯(lián)體模式，緩解廣大患者“看病難，看病貴” 問題，方便社區(qū)百姓，深入貫徹了國家分級診療政策。
（責任編輯 石逸龍）
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