本報(bào)記者韓秀峰 武丹 屈荔鵬
一段時(shí)期以來，“大醫(yī)院一號(hào)難求，基層醫(yī)院門可羅雀”，“排隊(duì)幾小時(shí)，瞧病幾分鐘”幾乎成了醫(yī)院現(xiàn)狀的寫照，“看病難”成了全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。
然而，根據(jù)中央和國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的意見，陜西的“分級(jí)診療”改革如火如荼，僅半年時(shí)間就顯示出它便民利民的諸多好處，使三秦父老享受到了改革的紅利。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我省各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量、床位使用率均有不同程度提高，最高門診人次上升幅度超過50%；西安市還建成了24個(gè)醫(yī)聯(lián)體，服務(wù)人口達(dá)470余萬；全省50所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到優(yōu)化提升；1000余名大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與到轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)與管理工作中，3000余名基層醫(yī)務(wù)人員在各大醫(yī)院和院校的培訓(xùn)中向全科醫(yī)生過渡。“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)新格局在三秦大地初步形成。
“分級(jí)診療”從試點(diǎn)走向全省
隨著社會(huì)的發(fā)展，人民的健康需求也在不斷增長，大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源長期被80%的常見病患者所搶占，大醫(yī)院常年處在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的“臨戰(zhàn)狀態(tài)”，這種“倒金字塔”式的就醫(yī)模式給醫(yī)患雙方都帶來了重重困難，也給醫(yī)改事業(yè)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
面對(duì)挑戰(zhàn)，實(shí)行“分級(jí)診療”，均衡醫(yī)療資源，破解老百姓看病貴、看病難的問題勢(shì)在必行。在此情況下，構(gòu)建“分級(jí)診療”的服務(wù)體系就成了醫(yī)改的新方向。
所謂“分級(jí)診療”，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序。分級(jí)診療的基本模式為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。
早在2012年，我省已在寧陜縣率先試點(diǎn)醫(yī)療改革，寧陜縣醫(yī)院與西電集團(tuán)醫(yī)院在共同履行幫扶協(xié)議的基礎(chǔ)上，改“輸血”為“造血”，通過交流人才、共享信息等方式，逐漸組建起一體化醫(yī)療服務(wù)模式，這些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與“分級(jí)診療”不謀而合。如今，寧陜縣域內(nèi)住院率達(dá)70.2%，雙向轉(zhuǎn)診患者1232人次，節(jié)約了醫(yī)保資金支出210余萬元，成為了全省新醫(yī)改的成功典范。
從2014年9月開始，我省的分級(jí)診療試點(diǎn)面擴(kuò)大到5個(gè)市縣和一家醫(yī)院。在試點(diǎn)過程中，各地積極創(chuàng)新，對(duì)癥下藥，陸續(xù)探索總結(jié)出了一整套貼合實(shí)際行之有效的經(jīng)驗(yàn)。
在充分總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2015年7月1日，我省全面啟動(dòng)“分級(jí)診療”改革，切實(shí)從制度上下功夫、從保障上入手，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，加強(qiáng)基層的服務(wù)和建設(shè)能力，真正緩解了百姓看病難、看病貴的問題。全省醫(yī)療系統(tǒng)更是想患者所想，急患者所急，傾心投入到“分級(jí)診療”改革中去。西安市充分發(fā)揮龍頭醫(yī)院的帶動(dòng)作用，建設(shè)以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系；寶雞市巧用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)病源流向，將轉(zhuǎn)診審批與報(bào)銷比例緊密掛鉤；渭南、咸陽、安康等地開展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)；銅川市在所有二級(jí)以上醫(yī)院全部建立了全科醫(yī)學(xué)科……
激流勇進(jìn)中，陜西醫(yī)改多點(diǎn)開花，基本完善的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)逐漸成形，基層就診和住院比例均呈上升趨勢(shì)，分級(jí)診療也呈現(xiàn)出快速發(fā)展的良好勢(shì)頭。
半年來，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各部門通力配合，衛(wèi)生系統(tǒng)一馬當(dāng)先，分級(jí)診療改革在三秦大地全覆蓋，形成了基本完善的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，基層就診和住院比例均呈上升趨勢(shì)，分級(jí)診療改革的成果令人欣喜。西安已建成24個(gè)醫(yī)聯(lián)體，服務(wù)人口達(dá)470余萬；寶雞、延安社區(qū)衛(wèi)生中心首診率同比提高20%以上；榆林、安康患者上轉(zhuǎn)率下降近10%；陜南三縣縣域內(nèi)就診率達(dá)到80%以上；各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量、床位使用率均有不同程度提高，最高門診人次上升幅度超過50%。
醫(yī)聯(lián)體使專家與患者面對(duì)面
2015年4月20日，西安交大一附院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體正式成立，一支由69名學(xué)歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的資深專家級(jí)醫(yī)師組成的全科醫(yī)師隊(duì)伍，被選派到兩個(gè)二級(jí)醫(yī)院、12個(gè)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪流坐診，為120萬人口提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)保障。
“讓好醫(yī)生下到基層去，通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等一體化構(gòu)建，發(fā)揮信息化優(yōu)勢(shì)，是推動(dòng)分級(jí)診療工作的標(biāo)志性工作?！笔∥泵貢L、衛(wèi)計(jì)委主任戴征社認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)資源下沉是分級(jí)診療的關(guān)鍵，而醫(yī)聯(lián)體則是優(yōu)質(zhì)資源下沉的最有效途徑。
基于此，西安市充分發(fā)揮市屬醫(yī)院婦產(chǎn)、中醫(yī)、兒科、眼科等專科特色，建成以西電集團(tuán)醫(yī)院蓮湖區(qū)為代表的全面托管型，以市第一醫(yī)院文理醫(yī)院、市第九醫(yī)院大明宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的院辦院管型等15家醫(yī)聯(lián)體，通過共享醫(yī)療信息、互認(rèn)診斷結(jié)果、開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等措施對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，突破行政隸屬關(guān)系，委派上級(jí)專家指導(dǎo)、坐診基層，基層人員上流培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以“傳幫帶”的形式，徹底打通了優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動(dòng)通道，大幅度提升了基層醫(yī)療服務(wù)的能力和長遠(yuǎn)建設(shè)。
在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，患者可以通過快速通道上轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院、下轉(zhuǎn)基層，免去了重復(fù)檢查和中轉(zhuǎn)費(fèi)用，使分級(jí)診療的目的真正得以實(shí)現(xiàn)。不到三個(gè)月，雁塔區(qū)14個(gè)社區(qū)共接診患者16115人次，同比增加86.6%，西電集團(tuán)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診患者1096人，較托管前增長250%。
隨著省衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)新模式的高度肯定與持續(xù)推動(dòng)，醫(yī)聯(lián)體模式在全省遍地開花。我省目前已建立縱向醫(yī)聯(lián)體40余個(gè)，均由三級(jí)醫(yī)院作為核心單位，參與的二級(jí)醫(yī)院達(dá)200余家，涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過1000家；300多家二級(jí)以上醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，300多家二級(jí)以上醫(yī)院通過多種渠道派醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)，使患者在家門口也能享受到大醫(yī)院專家的診療，少跑了路，少花了錢，方便了就診。
新醫(yī)改讓每位患者得所醫(yī)
2015年11月下旬，78歲高齡的回族林老漢在寧陜縣江口鎮(zhèn)衛(wèi)生中心做了肝臟B超，西電集團(tuán)醫(yī)院坐診醫(yī)生李澤菊為老人診治。老人高興地對(duì)記者說：“現(xiàn)在衛(wèi)生中心啥設(shè)備都有，專家親自把脈，看病放心得很哪！”
據(jù)了解，自分級(jí)診療實(shí)施以來，我省不斷加強(qiáng)基層醫(yī)院的設(shè)施建設(shè)，使基礎(chǔ)醫(yī)療檢查設(shè)備全部配備到位，為百姓公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療提供了可靠的物質(zhì)保障。
為了群眾的長遠(yuǎn)健康，我省還將“醫(yī)教協(xié)同”寫入“十三五”，整合“三萬工程”，培育優(yōu)秀青年人才，擬于2016年9月1日開設(shè)全科醫(yī)學(xué)系、開展全科醫(yī)學(xué)教育，多方式、多渠道加快培養(yǎng)全科醫(yī)生。交大一附院已設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，經(jīng)過培訓(xùn)的一部分準(zhǔn)全科醫(yī)生已率先下沉基層。
“分級(jí)診療，基層首診是關(guān)鍵?！笔⌒l(wèi)計(jì)委副主任黃立勛告訴記者，為了避免基層人才再流失，我省靈活操作人事分配制度，或?qū)⒉捎镁幹圃诳h、基層流動(dòng)就業(yè)的模式調(diào)動(dòng)基層積極性，并利用經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)醫(yī)務(wù)人員流向，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員安心在基層，“確保他們進(jìn)得來、留得住、用得好！”
為了讓老百姓適應(yīng)新的就醫(yī)習(xí)慣，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，2015年6月以來，省衛(wèi)計(jì)委深入調(diào)研，科學(xué)編制，各項(xiàng)政策規(guī)定都具有很強(qiáng)的操作性，快速調(diào)動(dòng)起各種資源，有效推進(jìn)了“分級(jí)診療”改革的順利進(jìn)行。
如今，在“分級(jí)診療”的引導(dǎo)和醫(yī)聯(lián)體的帶動(dòng)下，我省優(yōu)秀醫(yī)療資源積極下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到強(qiáng)力改善，醫(yī)療水平大幅提高。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例的調(diào)整，使越來越多的群眾選擇在家門口看病，緩解了大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，一個(gè)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局已初步形成。
在新的一年里，我省的分級(jí)診療制度將普及全省，最終走向常態(tài)化。
一個(gè)“健康陜西”將伴隨“小康陜西”的到來展現(xiàn)在三秦大地上。
（責(zé)任編輯 姜丹）
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