從衛(wèi)生、計(jì)生事業(yè)整合，到“大衛(wèi)生格局”；從陜西醫(yī)療衛(wèi)生的短板問題，到醫(yī)衛(wèi)體制改革深化；從關(guān)照老百姓看病難看病貴，到啟動(dòng)“健康陜西”行動(dòng)。
1月25日，在省衛(wèi)計(jì)委會(huì)議室，省衛(wèi)計(jì)委主任戴征社面對(duì)華商報(bào)記者談了許多，他說(shuō)在對(duì)待人的健康和生命上，不能用經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念來(lái)運(yùn)算，即使一個(gè)在報(bào)告材料里只占千萬(wàn)分之一的生命，對(duì)家庭來(lái)說(shuō)就是百分之百，作為人民生命健康管理和保護(hù)部門，衛(wèi)計(jì)委對(duì)有手段的、能做到的事情一定要做到百分之百。
衛(wèi)生、計(jì)生整合
實(shí)現(xiàn)了對(duì)人生命的全過程保護(hù)
華商報(bào)：2013年底衛(wèi)生廳與計(jì)生委整合成立新的省衛(wèi)計(jì)委，你也從此前的衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)調(diào)整擔(dān)任省衛(wèi)計(jì)委主任，兩年過去了，怎樣評(píng)價(jià)這次整合？
戴征社：衛(wèi)生和計(jì)生整合是大趨勢(shì)。對(duì)計(jì)生來(lái)說(shuō)，過去主要是控制人口數(shù)量、生育健康等，衛(wèi)生過去主要管醫(yī)療衛(wèi)生。整合后，既實(shí)現(xiàn)了計(jì)生工作的轉(zhuǎn)型，又實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生對(duì)人生命的全過程保護(hù)。
開始合的時(shí)候，許多人還有思想阻力，但機(jī)構(gòu)合的還是很快，在全國(guó)省級(jí)機(jī)構(gòu)整合上也是最好的。當(dāng)時(shí)班子定了三句話：機(jī)構(gòu)整合、人心融合、事業(yè)結(jié)合。超編20多個(gè)編制、19個(gè)處級(jí)干部，兩年時(shí)間也都消化了。
整合后我們提了四句話：提高人口素質(zhì)、提升健康水平、增進(jìn)家庭幸福、促進(jìn)社會(huì)和諧，這也是省衛(wèi)計(jì)委當(dāng)前最主要的職責(zé)。應(yīng)該說(shuō)整合后，為下一步全省衛(wèi)生和計(jì)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)起步做好了充分的準(zhǔn)備。
省級(jí)補(bǔ)短板
建全省結(jié)核病醫(yī)院、精神衛(wèi)生醫(yī)院
華商報(bào)：有一個(gè)印象，西安兒童醫(yī)院無(wú)論啥時(shí)間去，看到的都是等著看病的人排長(zhǎng)隊(duì)，好像醫(yī)院建設(shè)特別是兒童、婦幼醫(yī)院資源還不夠？
戴征社：這的確是一個(gè)問題，說(shuō)明我們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)還不夠，滿足不了老百姓多層次多元化的需求。省上在兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院建設(shè)上仍有短板。所以在十三五，要建全省結(jié)核病中心醫(yī)院，下一步還準(zhǔn)備建兩個(gè)精神衛(wèi)生醫(yī)院。
除了省級(jí)補(bǔ)短板。十三五期間還要嚴(yán)控三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，重點(diǎn)加強(qiáng)?？漆t(yī)院建設(shè)和緊缺科室建設(shè)。支持省級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，規(guī)劃建設(shè)西北醫(yī)療科研中心。市一級(jí)將以建中心為重點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，西安市建成中西部醫(yī)療保健中心。
其他設(shè)區(qū)市建成以市級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，輻射全市城鄉(xiāng)的區(qū)域醫(yī)療中心，全面提升疾病防控和疑難危重癥病人救治能力?？h級(jí)以提能力為重點(diǎn)。主要是?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？频群诵哪芰ㄔO(shè)。到2020年，縣級(jí)醫(yī)院能夠承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院
硬件建設(shè)還可以主要是缺人
華商報(bào)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)院一直在說(shuō)缺好醫(yī)生，這方面有什么具體措施來(lái)解決？
戴征社：現(xiàn)在基層的硬件建設(shè)還可以，主要是缺人。西安交大醫(yī)學(xué)院過去一年招本科生六七百，現(xiàn)在精英教育，招的人少了，大多是七八年本碩連讀，出來(lái)后都到北京上海大城市去了，十年幾乎給市級(jí)以下醫(yī)院沒有培養(yǎng)人。還有一個(gè)是缺全科醫(yī)生。世界發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生都是一半對(duì)一半，英國(guó)60%，而陜西目前只有8200多人，占全部醫(yī)生的十分之一不到。
十三五期間，將以結(jié)構(gòu)調(diào)整為主線，完善人才培養(yǎng)、吸引、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制。推進(jìn)西北醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建，加強(qiáng)陜西中醫(yī)藥大學(xué)建設(shè)，調(diào)整完善在陜高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置，擴(kuò)大緊缺專業(yè)人才招生規(guī)模。在醫(yī)院管理上，將探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，院長(zhǎng)年薪原則上為醫(yī)院職工年平均收入的3-5倍，根據(jù)年度考核結(jié)果由財(cái)政資金發(fā)放。另外，擴(kuò)大衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位自主權(quán)，自主確定績(jī)效工資總額和分配辦法，自主招聘急需專業(yè)人才。
“健康陜西”
要逐步建立大衛(wèi)生格局
華商報(bào)：24日婁勤儉省長(zhǎng)的政府工作報(bào)告中，提到“全面推進(jìn)健康陜西建設(shè)”，“健康陜西”是一個(gè)什么樣的概念？
戴征社：“健康陜西”是從健康中國(guó)提出來(lái)的。有4個(gè)含義：一是要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提升保障水平；
二是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，老百姓的健康素養(yǎng)得到全面提升。影響健康有4大因素，其中遺傳占15%，環(huán)境占17%，治療占8%，60%在于人的健康習(xí)慣的養(yǎng)成和防病意識(shí)的提高。健康教育和健康管理已經(jīng)成為衛(wèi)生、計(jì)生的一個(gè)重點(diǎn)。
三是逐步建立大衛(wèi)生格局，調(diào)動(dòng)全民、全社會(huì)資源來(lái)解決大健康的問題。影響健康的問題不僅有老百姓自身的問題，還有衛(wèi)生系統(tǒng)的問題、環(huán)境的問題等。
四是與奔小康結(jié)合，就是要解決政府的保障機(jī)制問題。給老百姓提供均衡的公共醫(yī)療服務(wù)，需要政府拿錢支撐。政府的支撐體系有這幾件事：第一就是財(cái)政投入，世界衛(wèi)生組織對(duì)衛(wèi)生投入基本的要求是政府投入不低于30%，個(gè)人投入不高于30%，另外就是社會(huì)投入，陜西力爭(zhēng)在“十三五”達(dá)到這個(gè)要求；第二是人才隊(duì)伍的建設(shè)，這既要靠教育體系的培養(yǎng)，還要社會(huì)繼續(xù)培訓(xùn)；第三是科技創(chuàng)新，十三五期間陜西要做兩件事情，從二代基因譜突破，解決腫瘤病人的發(fā)病和死亡問題，再一個(gè)是從基因譜解決出生缺陷問題，從源頭解決健康問題；第四個(gè)是法律法規(guī)的保障。
重大傳染病預(yù)防
一個(gè)個(gè)縣過防疫覆蓋率超99%
華商報(bào)：你說(shuō)到“大衛(wèi)生格局”，是一個(gè)什么樣的格局？
戴征社：“大衛(wèi)生格局”有兩層含義，一個(gè)是衛(wèi)生、計(jì)生整合打通，要做好對(duì)人生命的全過程的保護(hù)；另一個(gè)是衛(wèi)生事業(yè)需要全社會(huì)各個(gè)層面的參與，包括政府各個(gè)部門在制定政策、工作作為上，都要考慮到老百姓的健康問題。
對(duì)衛(wèi)生、計(jì)生體系來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)是完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。建成分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。同時(shí)推進(jìn)急救體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)施綜合監(jiān)督執(zhí)法規(guī)范化管理。
華商報(bào)：在構(gòu)建“大衛(wèi)生格局”上還有哪些具體的事項(xiàng)要做？
戴征社：一是實(shí)施母嬰健康安全行動(dòng)。按照保健與臨床融合發(fā)展的功能定位，省級(jí)重點(diǎn)加強(qiáng)科研和危重疑難病診治，市級(jí)建區(qū)域婦幼保健中心，縣鄉(xiāng)提升服務(wù)能力；二是實(shí)施重點(diǎn)傳染病防控行動(dòng)。健全重大疾病防控統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，完善重點(diǎn)傳染病專病專策。三是實(shí)施慢性非傳染性疾病防治行動(dòng)。創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤等重點(diǎn)人群，實(shí)施有效干預(yù)。
重大傳染病專防專治。過去也在做了，比如出血熱，過去省財(cái)政每年給6000萬(wàn)元，打疫苗的人年年打，不打的人總不打，每年都要死幾十個(gè)人，從去年開始調(diào)整辦法，把防疫覆蓋率達(dá)到99%甚至100%，一個(gè)縣一個(gè)縣過，現(xiàn)在西安市幾乎沒有出血熱死亡病人。
在衛(wèi)生重大傳染病上，不能用經(jīng)濟(jì)學(xué)概念來(lái)計(jì)算得失，表面上計(jì)算是十萬(wàn)、百萬(wàn)分之一，但對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)就是百分之百。一年傳染病死二三百人，對(duì)這些家庭都是毀滅性的打擊，所以要專防專治，把有手段來(lái)做的事情要解決到百分之百。
十三五醫(yī)改
個(gè)人衛(wèi)生支出占比降至30%以下
華商報(bào)：陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革被譽(yù)為“中國(guó)醫(yī)改的陜西樣本”，十三五時(shí)期改革重點(diǎn)放在哪里？如何來(lái)做？
戴征社：十三五陜西的衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)可以總結(jié)為：以“健康陜西”為總攬，做到四個(gè)堅(jiān)持。
第一是堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，全面深化公立醫(yī)院綜合改革，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，健全分級(jí)診療制度體系，有效緩解群眾看病難看病貴問題。
第二堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制、支撐保障體系建設(shè)，加快構(gòu)建較為完善的衛(wèi)生制度框架。建立六大體系，即公共服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)體系、監(jiān)督管理體系、保障支撐體系，其中的保障支撐體系是陜西自己加的。醫(yī)院帶有公益性，政府的支撐非常重要。
第三是堅(jiān)持將健康融入所有經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策，積極構(gòu)建大衛(wèi)生格局，全面治理影響人的健康的生態(tài)社會(huì)環(huán)境，努力提升健康素養(yǎng)。也就是說(shuō)將健康融入所有社會(huì)發(fā)展，出每個(gè)文件都要利于推進(jìn)百姓的健康。
第四是堅(jiān)持調(diào)整完善生育政策，創(chuàng)新計(jì)生工作方式，積極應(yīng)對(duì)老齡化，促進(jìn)人口均衡發(fā)展。
華商報(bào)：解決老百姓看病難看病貴，一直是醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)，十三五期間在這方面有哪些改革措施？
戴征社：我們提出的是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革。其中深化公立醫(yī)院綜合改革是重點(diǎn)，啟動(dòng)第二輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從今年開始，城市公立醫(yī)院改革將全部鋪開，此前寶雞、延安已開始試點(diǎn)，十三五期間全省所有公立醫(yī)院都要開始改革。
改革重點(diǎn)放在以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，到2020年，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降到30%左右；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降到30%以下。
第二是健全分級(jí)診療體系，到2020年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比提高到65%以上，二三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)人數(shù)達(dá)到30%左右。
加快推進(jìn)1市10縣綜合改革試點(diǎn)，2017年向全省推廣改革經(jīng)驗(yàn)。到2020年，全省以縣為單位，基本建成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)、特色鮮明的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新模式。
人口質(zhì)量
我省人均預(yù)期壽命要達(dá)到76.7歲
華商報(bào)：十三五期間，衛(wèi)生、計(jì)生工作設(shè)定的突破點(diǎn)是哪些？
戴征社：我認(rèn)為十三五期間陜西要力爭(zhēng)突破三件事。
一是防、治結(jié)合的突破。十三五一定要有制度性安排來(lái)實(shí)現(xiàn)突破；第二個(gè)突破是中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，對(duì)人的防病意識(shí)提高作用很大，同時(shí)也減輕了老百姓看病費(fèi)用；第三個(gè)是提早謀劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?，F(xiàn)在衛(wèi)生、計(jì)生要主動(dòng)承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，中國(guó)到2025年老齡人口要接近30%，65歲以上人口要接近3億，陜西的情況一樣。人老了不僅要延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)度，還要提高生命的質(zhì)量，靠的就是醫(yī)療服務(wù)的支撐。
華商報(bào)：如果要用一些指標(biāo)性的東西，來(lái)考量陜西十三五期間的衛(wèi)生、計(jì)生事業(yè)的進(jìn)步，你會(huì)給出哪些指標(biāo)？
戴征社：有幾個(gè)標(biāo)志性的指標(biāo)。一個(gè)是政府投入，這其中有兩件事，一是全省人均公共衛(wèi)生投入不低于80元，現(xiàn)在40元，十三五要再翻一番；第二城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)保投入不低于800元，現(xiàn)在是500元，從今年起每年加60元，2020年達(dá)到800元。
第二個(gè)指標(biāo)是人均預(yù)期壽命，十二五末達(dá)到75.7歲，按照5年增一歲，十三五末達(dá)到76.7歲。
第三個(gè)是人口自然增長(zhǎng)率目標(biāo)是6‰，這幾年是4‰左右，全面二孩政策以后調(diào)整到6‰。
第四個(gè)指標(biāo)是人的健康素養(yǎng)，十三五要達(dá)到16%。陜西2014年的水平是7.8%左右，全國(guó)是9%左右，上海最高20%多。
應(yīng)對(duì)兩孩政策
各縣建高齡危重孕產(chǎn)婦急救中心
華商報(bào)：全面兩孩政策施行后，計(jì)生的工作方式有哪些變化？
戴征社：全面二孩政策后，要把孕產(chǎn)婦保護(hù)好，嬰幼兒健康管理好。這就要求轉(zhuǎn)變工作方式，創(chuàng)新服務(wù)管理。在生育政策上，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，修訂省《人口與計(jì)劃生育條例》等法規(guī)規(guī)章，做好政策的配套銜接。同時(shí)整合優(yōu)化婦幼保健資源，做好孕產(chǎn)期保健服務(wù)；完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制，加強(qiáng)出生缺陷三級(jí)綜合防控，確保母嬰健康安全。
安全生育仍然是計(jì)生工作的一個(gè)重點(diǎn)。十三五期間全省每個(gè)縣要建一個(gè)高齡危重孕產(chǎn)婦急救中心。還有要把失獨(dú)家庭的養(yǎng)護(hù)問題解決好，全省8000多個(gè)家庭、17000多人，給他們辦醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)；二是解決養(yǎng)老送終問題，農(nóng)村的在村養(yǎng)老院，城市在社區(qū)養(yǎng)老中心，每人喪葬費(fèi)1萬(wàn)元，把計(jì)劃生育的遺留問題解決好。
(責(zé)任編輯 師皎)
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